Domínios do MEEM, do MoCA e do teste do relógio

Noção de data, dia da semana, mês, ano e período do dia.

Áreas envolvidas: Temporal medial, diencéfalo e redes parietais mediais.

Erro típico: Erra ano e mês nas demências em curso e no delirium; erra só o dia em quadros leves.

Reconhecer local, andar, cidade, estado e país.

Áreas envolvidas: Parietal posterior e temporal medial.

Erro típico: Perder o local específico antes da cidade ou do país.

Atenção e entrada da informação: repetir três palavras.

Áreas envolvidas: Redes de atenção frontoparietais e córtex auditivo associativo.

Erro típico: Falha aqui indica desatenção, surdez ou delirium — não perda de memória.

Memória operacional e sequenciamento (subtrair 7 ou soletrar de trás para frente).

Áreas envolvidas: Pré-frontal dorsolateral e parietal.

Erro típico: Muito sensível à escolaridade e à ansiedade; perde-se na sequência sem completar.

Recuperação das três palavras após interferência.

Áreas envolvidas: Hipocampo e temporal medial, com apoio pré-frontal.

Erro típico: Registro 3/3 e evocação 0–1/3 é o achado mais sugestivo de perfil amnéstico.

Nomear, repetir frase, comando de três etapas, ler e escrever.

Áreas envolvidas: Temporal e frontal do hemisfério esquerdo (perisilviano).

Erro típico: Trocas de palavra, circunlóquios e frase escrita sem sentido apontam para linguagem.

Copiar dois pentágonos entrelaçados.

Áreas envolvidas: Parietal direito e conexões frontoparietais.

Erro típico: Ângulos abertos, figuras separadas ou sobrepostas.

Trilhas alternadas, cópia do cubo e desenho do relógio.

Áreas envolvidas: Pré-frontal dorsolateral e parietal (sobretudo direito).

Erro típico: Perde a alternância número-letra e desorganiza o cubo e o relógio.

Nomear leão, rinoceronte e camelo.

Áreas envolvidas: Temporal anterolateral esquerdo (memória semântica).

Erro típico: Responde por categoria (“um bicho”) — típico de perda semântica.

Dígitos direto e inverso, vigilância à letra A e subtrações de 7.

Áreas envolvidas: Redes frontoparietais de atenção.

Erro típico: Erra o inverso e a vigilância no delirium e nos quadros de sonolência.

Repetir duas frases longas e fluência fonêmica (letra F).

Áreas envolvidas: Frontal inferior esquerdo e temporal esquerdo.

Erro típico: Repetição truncada e menos de 11 palavras em 1 minuto.

Semelhança entre pares (trem/bicicleta, régua/relógio).

Áreas envolvidas: Pré-frontal (conceituação).

Erro típico: Resposta concreta (“os dois andam”) em vez da categoria.

Recordar cinco palavras sem pista.

Áreas envolvidas: Hipocampo e temporal medial.

Erro típico: Se melhora muito com pista ou reconhecimento, sugere falha de recuperação (perfil mais frontal/subcortical).

Data completa, local e cidade.

Áreas envolvidas: Temporal medial e parietal medial.

Erro típico: Costuma ser o último domínio a cair no comprometimento leve.

Planejar o desenho e usar o espaço do papel.

Áreas envolvidas: Parietal direito e frontal.

Erro típico: Círculo aberto ou desenho apertado num canto.

Sequenciamento e distribuição espacial.

Áreas envolvidas: Parietal e pré-frontal.

Erro típico: Números repetidos, fora do círculo ou concentrados de um lado (atenção à negligência esquerda).

Compreensão do comando, abstração e controle inibitório.

Áreas envolvidas: Pré-frontal e conexões frontoparietais.

Erro típico: “Puxar” o ponteiro para o 10 (ancoragem no estímulo) ou ponteiros do mesmo tamanho.

Perfil amnéstico (armazenamento)

Assinatura: Registro preservado com evocação tardia muito baixa, que não melhora com pista; orientação temporal começando a falhar.

Hipótese: Sugere comprometimento hipocampal — hipótese sindrômica amnéstica, compatível com doença de Alzheimer quando há declínio insidioso e progressivo.

Próximo passo: Confirmar história com informante, aplicar MoCA, avaliar funcionalidade (Pfeffer/Lawton) e investigar causas reversíveis.

Perfil executivo e de atenção

Assinatura: Atenção/cálculo e trilhas alteradas, abstração concreta, fluência baixa, relógio desorganizado; evocação melhora com pista.

Hipótese: Sugere disfunção frontal-subcortical — hipótese vascular ou mista, também vista em parkinsonismos e no uso de sedativos.

Próximo passo: Checar fatores de risco vascular, marcha, medicamentos com carga anticolinérgica e neuroimagem quando indicada.

Perfil visuoespacial

Assinatura: Pentágonos e cubo malfeitos, relógio muito alterado com memória relativamente melhor; podem haver flutuações e alucinações visuais.

Hipótese: Sugere envolvimento parieto-occipital — levanta demência com corpos de Lewy ou variante posterior, quando há flutuação, sono REM agitado ou parkinsonismo.

Próximo passo: Perguntar sobre alucinações, sonhos agitados e rigidez; revisar visão e evitar antipsicóticos típicos.

Perfil de linguagem e semântica

Assinatura: Nomeação e repetição alteradas, fala com circunlóquios, fluência semântica muito abaixo da fonêmica.

Hipótese: Sugere rede temporal anterolateral esquerda — hipótese de afasia progressiva primária ou variante semântica.

Próximo passo: Avaliação fonoaudiológica e neuropsicológica de linguagem; investigar início e evolução da fala.

Atenção flutuante de início agudo

Assinatura: Falha já no registro e na vigilância, desorientação temporal marcada, desempenho que muda ao longo do dia.

Hipótese: Sugere delirium antes de qualquer hipótese de demência — é condição aguda e potencialmente reversível.

Próximo passo: Procurar infecção, dor, retenção urinária, constipação, desidratação e medicamentos novos; reavaliar depois de tratada a causa.

Queixa maior que o desempenho

Assinatura: Respostas “não sei”, esforço reduzido, desempenho melhor com estímulo; humor rebaixado e sono alterado.

Hipótese: Sugere componente depressivo (pseudodemência) somando-se ao quadro cognitivo.

Próximo passo: Aplicar GDS-15 ou PHQ-9, tratar o humor e repetir o rastreio cognitivo depois.