Aula · Cognição

MoCA: leitura por domínio e o que cada falha revela do encéfalo

O MoCA foi desenhado para pegar o comprometimento cognitivo leve, sobretudo o de perfil executivo, que o MEEM deixa passar.

≈ 9 min de leitura

O que o instrumento mede

Visuoespacial e executivo: trilhas alternadas, cubo e relógio.
Nomeação de animais pouco frequentes.
Atenção: dígitos, vigilância à letra A e subtrações de 7.
Linguagem: repetição de frases longas e fluência fonêmica.
Abstração, memória tardia de cinco palavras e orientação.

Padrões de resposta e o que significam

Perde trilhas, fluência e abstração com memória quase preservada
Perfil disexecutivo: sugere doença cerebrovascular de pequenos vasos, parkinsonismo ou degeneração frontotemporal.
Lobo frontalÁreas subcorticais e substância branca
Perde as cinco palavras da memória tardia e não melhora com pistas
Falha de consolidação — padrão amnésico hipocampal, sugestivo de doença de Alzheimer.
Hipocampo e temporal medial
Recupera as palavras quando recebe pista de categoria
Falha de recuperação, não de armazenamento: mais compatível com perfil subcortical, depressão ou efeito de medicamento.
Lobo frontalÁreas subcorticais e substância branca
Cubo e relógio muito alterados, atenção razoável
Comprometimento visuoespacial: pense em demência com corpos de Lewy e em atrofia parieto-occipital.
Lobo parietalLobo occipital
Fluência verbal muito baixa com nomeação preservada
Falha de iniciativa e busca ativa de palavras, ligada a circuitos frontais, e não a perda de vocabulário.
Lobo frontal

Áreas do encéfalo envolvidas

Áreas em destaque: Lobo frontal, Hipocampo e temporal medial, Lobo parietal, Áreas subcorticais e substância branca. Esquema didático, sem proporção anatômica exata.

Lobo frontal: Função: Alternância entre regras, iniciativa, abstração e inibição.; No teste aparece como: Erra as trilhas, produz poucas palavras, dá respostas concretas na abstração.
Hipocampo e temporal medial: Função: Formação de memória nova.; No teste aparece como: Memória tardia baixa e sem resposta às pistas.
Lobo parietal: Função: Construção visuoespacial e noção de espaço.; No teste aparece como: Cubo distorcido, números do relógio mal distribuídos.
Áreas subcorticais e substância branca: Função: Velocidade e conexão dos circuitos fronto-estriatais.; No teste aparece como: Lentidão global, atenção instável, melhora com tempo extra.

Cuidados na aplicação

Some 1 ponto quando a escolaridade for de 12 anos ou menos, sem passar de 30.
Em baixa escolaridade considere corte de 23 a 25 para não gerar falso positivo.
Exige folha oficial e treino: aplicação improvisada invalida a comparação de séries.

Para levar da aula

Compare memória com e sem pista e observe as tarefas executivas: essa combinação separa perfil amnésico de perfil subcortical.

Aplicar MoCA (Avaliação Cognitiva de Montreal) agora

Aula de apoio à decisão: os padrões descritos orientam o raciocínio clínico e a escolha dos próximos passos, mas não localizam lesão nem fecham diagnóstico. A correlação com o exame neurológico, a história e a neuroimagem é sempre necessária.

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