CAM (delirium): como aplicar o algoritmo e interpretar o resultado

O que preparar

• Nenhum material específico: observação direta durante a conversa.
• Informação de como a pessoa estava antes, vinda do cuidador ou da equipe.
• Lista dos medicamentos em uso, para revisar fármacos de risco assim que o rastreio for positivo.

Como aplicar passo a passo

1. 1. Estabeleça o estado habitual

   Pergunte ao cuidador ou à equipe como a pessoa estava dias ou semanas atrás. Sem essa referência não é possível reconhecer mudança aguda.

2. 2. Característica 1: início agudo e flutuação

   Houve mudança do estado mental em horas ou dias, que piora e melhora ao longo do dia, sobretudo à noite?

3. 3. Característica 2: desatenção

   A pessoa se distrai, perde o fio da conversa ou precisa que as perguntas sejam repetidas. Teste pedindo os dias da semana ou os meses de trás para frente.

4. 4. Característica 3: pensamento desorganizado

   Fala incoerente ou ilógica, mudança imprevisível de assunto, ideias sem nexo.

5. 5. Característica 4: nível de consciência alterado

   Considere alterado qualquer estado diferente de alerta tranquilo: vigilante, sonolento, letárgico ou de difícil despertar.

6. 6. Aplique o algoritmo

   Delirium é provável quando estão presentes as características 1 e 2 associadas à característica 3 ou à 4. Registre quais características foram positivas, não apenas o total.

Pontuação e interpretação

• Nenhuma característica — Sem sinais de delirium

  Reavalie sempre que houver mudança de comportamento, piora clínica, procedimento cirúrgico ou início de medicamento de risco.

• 1 ou 2 características — Rastreio parcialmente positivo

  Sem as características 1 e 2 juntas o algoritmo não fecha delirium, mas investigue dor, infecção, retenção urinária, constipação, desidratação e medicamentos.

• 3 ou 4 características — Delirium provável

  Trate como urgência: buscar causa aguda, revisar medicamentos de risco, corrigir hidratação e eletrólitos, proteger sono, mobilizar e reorientar o ambiente.

O CAM é um algoritmo, não uma soma: duas características positivas podem significar delirium ou não, dependendo de quais são. Por isso o registro item por item é essencial no prontuário.

Limitações e instrumentos complementares

O CAM depende da informação sobre o estado habitual e pode falhar na forma hipoativa, mais silenciosa. Não diferencia a causa do delirium nem substitui a investigação clínica, e um rastreio negativo em um momento não descarta delirium horas depois. Em pessoa com demência, compare sempre com o padrão prévio.

Perguntas frequentes

O que o CAM avalia?

Avalia a presença de delirium (estado confusional agudo) por meio de quatro características: início agudo com curso flutuante, desatenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência.

Como interpretar o resultado do CAM?

O algoritmo indica delirium provável quando estão presentes as características 1 e 2 associadas à característica 3 ou à característica 4.

Qual a diferença entre delirium e demência?

O delirium tem início agudo, curso flutuante, desatenção marcada e causa clínica identificável; a demência tem início insidioso e curso progressivo. Os dois podem coexistir, e o delirium pode ser a primeira manifestação de doença aguda.

Quanto tempo leva para aplicar o CAM?

Cerca de cinco minutos à beira do leito, sem material específico, desde que haja informação sobre como a pessoa estava antes.

O que fazer quando o CAM é positivo?

Procurar a causa aguda (infecção, dor, desidratação, retenção urinária, constipação, distúrbio metabólico), revisar medicamentos de risco e aplicar medidas não farmacológicas de sono, mobilização e reorientação.

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